中国人身保险从业人员资格考试试题：健康保险原理及经营运作

以下会对健康产生影响的因素有（　　）。
①生物遗传因素②自然环境因素③心理因素④行为生活方式因素

人体共有包括呼吸系统、消化系统、循环系统等在内的（　　）大系统。

以下属于我国《重大疾病保险的疾病定义使用规范》规定中的必保疾病是（　　）。
①恶性肿瘤②脑中风后遗症③重大器官移植术或造血干细胞移植术④急性或亚急性重症肝炎

以下有关疾病保险的陈述中，不正确的是（　　）。

以下有关重大疾病保险的陈述中，不正确的是（　　）。

以下关于医疗保险特点陈述中，正确的是（　　）。
①出险频率高②赔付不稳定③保险费率厘定误差大④医疗风险控制难度大

基本医疗费用保险的保障内容不包括（　　）。

张先生购买了某保险公司的高额医疗费用保险，该保险产品规定了300元的单次保险事故免赔额和20000元限额，限额内报销全部医疗费用。保险期内，张先生一次因病接受门诊诊疗支付医疗费用700元，另一次因病住院支付医疗费用5400元。保险公司应该给付张先生的保险金额为（　　）。

李先生为自己购买了回购式选择型重大疾病保险，若罹患合同约定的重大疾病并领取了重大疾病保险金后，在合同约定期限内仍存活，可以按照一固定费率回购原保险金总额的一定比例。()

王女士购买了某保险公司的失能收入损失保险，该保险产品约定，完全失能的给付比例为60%。在保险合同约定期间，王女士因意外导致部分失能，不能从事原有工作，改行后月收入为5000元，如果王女士之前的月工资收入为8000元，则保险公司需要给付的失能收入保险金为（　　）。

郭先生购买了某保险公司的失能收入损失保险，保险期间因意外事故成植物人状态，在180天定残期限届满时无明显好转征兆。该保险公司根据郭先生的身体状况，以下拟采取的相应措施中，正确的是（　　）。
①该保险公司将推定郭先生为完全失能
②考虑到未来郭先生苏醒的可能性，该保险公司先行向郭先生受益人给付部分失能收入保险金；待郭先生身故后，再向受益人给付剩余保险金
③该保险公司需给付郭先生受益人全额失能收入保险金
④若郭先生以后苏醒过来并恢复了原职业，保险公司可以索回已支付保险金

以下有关长期护理保险的陈述中，正确的是（　　）。

以下可以在长期护理保险产品中体现的保险利益是（　　）。
①保证续保②保险金额自动恢复③损伤复效④团体保单转为个人保单

费用假定是商业健康保险产品定价时需要考虑的一项非常重要的精算假定，主要包括（　　）。
①佣金②核保核赔及保全费用③税金及公司固定成本④退保率

以下关于健康保险产品退保率的陈述中，不正确的是（　　）。

某保险公司拟开发一款定额给付型住院医疗保险产品，根据相关数据已测算出25-34岁年龄段的简单纯保费为58.91元，假定安全附加系数为0.3，附加保费为总保费的25%，则该年龄段总保费的计算公式是（　　）。

以下关于团体健康保险产品定价过程的陈述中，正确的是（　　）。
①团体商业健康保险往往以长期产品为主②表定费率法主要适用于大团体
③混合费率法主要适用于中等规模的团体④一般情况下，团体规模越大，经验保费的权重就越大

保险公司在给某团体签发团体医疗费用保险单时，对产品初始费率进行调整时，需要考虑的风险分类因素是（　　）。①年龄和性别②职业分类③地理区域分类④免责期

以下关于健康保险盈余分配的陈述中，不正确的是（　　）。

以下有关保险合同条款的陈述中，正确的是（　　）。

为减少逆选择以及被保险人对医疗服务的过度使用，保险公司通常会设定一些条款对保障责任进行限定，以下具有此类功能的条款是（　　）。
①等待期条款②给付额度条款③给付比例条款④定点医院条款

投保人购买健康保险产品时，一些情况下保险公司需要对被保险人进行体检，以下不属于开展体检的必要条件的情况是（　　）。

以下关于商业健康保险销售的陈述中，不正确的是（　　）。

某保险公司短期的发展计划是在不打乱市场现状的基础上保持原有的市场占有率，该保险公司应采取的竞争策略是（　　）。

核保人员对被保险人原因不明且无法除外的健康风险因素，如窦性心律轻度改变等，通常采取的措施是（　　）。

以下有关健康保险核保风险因素的陈述中，正确的是（　　）。
①既往病史一定会对被保险人现在及未来的健康状况产生影响
②家族病史不但包括父母、兄弟姐妹还包括祖父母及外祖父母的患病情况
③除职业本身的危险外，职业的稳定性也是健康保险核保的重要考虑因素
④正常情况下，针对小团体健康保险的核保准则比针对大团体健康保险的核保准则严格

以下不属于团体健康保险核保时需考虑的风险因素是（　　）。

以下关于健康保险核保信息来源的陈述中，不正确的是（　　）。

以下情形中，保险公司核保人员要做出延期承保决定的是（　　）。

健康保险与人寿保险的核保差异主要体现的方面是（　　）。
①健康保险核保的关注点是被保险人患病或意外事故的额外发生率
②与健康保险相比，人寿保险核保参考的风险因素更复杂
③非保证续保的短期健康保险产品条款中一般都含有保费调整条款
④一般情况下，人寿保险都是长期保险，不存在续保核保

次标准体的承保方式包括（　　）。
①缩短保险期限承保②降低保额承保③加龄承保④延期承保

刘先生为其不满10周岁的孙子小明投保了某保险公司的儿童重大疾病保险，过犹豫期后，小明不幸罹患合同约定的重大疾病。因特殊原因，小明的监护权归刘先生夫妇所有。请问下列人员中不能成为此次重大疾病保险金索赔人的是（　　）。

健康保险的一般责任免除包括（　　）。
①疗养②流产以及并发症③美容手术④装设义齿

保险公司在理赔时不承担保险责任即责任免除，但应当退还保险单的现金价值的情况是（　　）。

以下各种类型保险产品中，不适用于等待期条款的是（　　）。

李先生投保重大疾病保险，保险金额为20万元，投保时李先生实际年龄为50岁，其保险费本应缴纳10000元，因虚报年龄为40岁，仅缴纳保费6000元。保险期间，李先生不幸罹患保险合同约定的重大疾病，保险公司应当给付的保险金额度为（　　）。

以下关于健康保险索赔、核赔过程的陈述中，正确的是（　　）。

以下有关健康保险客户服务特点和作用的陈述中，不正确的是（　　）。

人身保险业务客户回访的内容包括（　　）。
①确认投保人和被保险人是否按要求亲笔签名②确认投保人是否知悉保险责任和保险期间
③确认投保人是否知悉犹豫期应享有的权力④确认投保人是否知悉退保可能遭受的损失

以下有关保单变更的陈述中，不正确的是（　　）。

以下有关加减保的陈述中，正确的是（　　）。

以下有关健康保险复效的陈述中，不正确的是（　　）。

以下有关短期健康保险非保证续保的陈述中，不正确的是（　　）。

以下有关团体健康保险保单变更的陈述中，正确的是（　　）。

通过实施医疗网络管理，健康保险的经营者可以实现的目的是（　　）。
①提升医疗服务质量②控制医疗费用支出③提供更加快捷的理赔服务④提高医疗服务的透明度

以下有关定点医疗机构的陈述中，正确的是（　　）。

以下有关保险公司定点零售药店管理的陈述中，正确的是（　　）。

以下有关保险业第三方管理实践的陈述中，不正确的是（　　）。

健康维护组织通过个人医疗从业者协会，同从事个人执业的医生订立服务合同从而实现向该维护组织的成员提供医疗服务的模式被称为（　　）。

管理式医疗组织在制定费率时的主要考虑因素包括（　　）。
①成员年龄和性别②成员所分属的行业③成员所选择的医疗服务方案④法律上的限制

以下合乎法律规定或保险公司经营常规的情况的是（　　）。

如果李女士在2008年11月5日就确诊罹患合同约定的重大疾病并住院治疗，直至2009年3月1日出院，请问合乎法律规定或保险公司的经营常规的做法是（　　）。

假如李女士在缴纳首期保费后，2009年保单周年日至2009年10月一直未缴纳相应保费。如果在此期间确诊罹患了合同约定的重大疾病，保险公司应给予的保险金额为（　　）。

假如李女士在缴纳首期保费后，至2010年1月1日一直未缴纳对应保费。如果在2010年2月确诊罹患了合同约定的重大疾病，李女士可以申请补缴相应保费和利息恢复合同效力。（　　）