自考《病理学》题库（第十四章传染病）

①结核杆菌引起的凝固性坏死；②肉眼呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪；③镜下为红染无结构的颗粒状物。

①原发性肺结核的病变特点；②由肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者构成；③X线呈哑铃状阴影。

①继发性肺结核的一种严重类型；②镜下特点为肺泡腔内大量浆液纤维素和炎细胞渗出及广泛的干酪样坏死。

①又称结核瘤，继发性肺结核的一种；②纤维包裹的孤立的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径2-5Cm。

①骨及骨旁软组织的干酪样坏死物液化后形成的结核性脓肿；②局部无红、热、痛，故称“冷脓肿”。

    吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。

①伤寒的特征性病变；②伤寒细胞聚集成团形成的感染性肉芽肿。

    伤寒患者的膈肌、腹直肌和股内收肌发生的凝固性坏死。

    通过性接触而传播的一类疾病。

    先天性梅毒：梅毒螺旋体经胎盘感染胎儿引起的疾病。

①少数人感染了梅毒螺旋体后，在体内可终身潜伏（血清反应阳性，而无症状和病变）；②或在二、三期梅毒活动，局部病变消失而血清反应阳性，均称隐性梅毒。

①又称梅毒瘤（syphilomA）梅毒螺旋体感染引起的类似结核的肉芽肿，仅见于三期梅毒；②肉眼灰白色，大小不一，质韧而有弹性，如树胶故的名；③镜下中央为凝固性坏死，不如结核坏死彻底，外周富含淋巴细胞和浆细胞，类上皮细胞和郎罕巨细胞少，绝少钙化。

①见于一期梅毒；②梅毒螺旋体侵入人体引起的局部组织充血、水疱形成，水疱破溃后形成质硬、基底洁净、边缘隆起的溃疡。

①获得性免疫缺陷综合征的简称；②由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以 全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。

①发生于血管的恶性肿瘤，镜下主要由梭形细胞、血管裂隙、含铁血黄素和红细胞组成；②多见于AIDS患者。

A. 肺尖部

E. 干酪样坏死

B. 浸润型肺结核

E. 类上皮细胞和郎罕氏细胞

C. 均匀红染，颗粒状

C. 肺上叶下部或肺下叶上部近胸膜处

B. 病程短，大多可自愈

A. 双肺密布灰白色、大小一致、圆形小结节

C. 伤寒

B. 全身粟粒性结核病、肺粟粒性结核病和肺外器官结核病

B. 回盲部

C. 肠结核

A. 结核杆菌致病力和机体的抵抗力

E. 全身单核巨噬系统

D. 输卵管

D. 局灶性肺结核属活动性肺结核

B. 急性粟粒性肺结核

E. 病灶周围出现渗出及干酪样坏死

C. 巨噬细胞

E. 感染性肉芽肿

C. Langhans巨细胞以干酪样坏死

D. 第10胸椎-第2腰椎

B. 并发症期

D. 溃疡边缘粘膜过度增生，息肉形成

E. 心脏

B. 纤维素性炎

A. 吸收消散

A. 巨噬细胞

B. 多见于小儿，因抵抗力差故病程长，预后差

C. 慢性纤维空洞型肺结核

(1) 结核病的基本病理变化：①以渗出为主的病变：出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下、菌量大、毒性强或变态反应较强时，主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。②以增生为主的病变；细菌量少，毒性较低或人体免疫较强时，形成具有诊断价值的结核结节，由上皮样细胞、郎罕巨细胞加上外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。③以坏死为主的病变：在结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈时，以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死，坏死灶富含脂质，均匀细腻，质较实，状似奶酪，镜下为红染无结构的颗粒状物。(2) 结核病基本病理变化的转化规律。①转向愈合：吸收、消散；纤维化，钙化。②转向恶化：浸润进展；溶解播散，有自然管道播散，如支气管、输卵管等。有血管、淋巴管播散。

原发性和继发性肺结核病比较如下
 

	原发性肺结核病	继发性肺结核病
结核杆菌感染	初次	再次
发病人群	儿童	成人
对结核杆菌的免疫力或过敏性	先天，病程中发生	有
病理特征	原发综合征	病变多样，新旧病灶共存，较局限
起始病灶	上叶下部下叶上部近胸膜处	肺尖部
主要播散途径	多为淋巴道或血道	多为支气管
病程	短、大多自愈	长，波动性，需治疗

 

    患儿所患为急性全身性粟粒性结核病，多由原发性肺结核通过血道播散发展而来。该病病情危重，若能及时治疗，预后仍属良好，少数病例可因结核性脑膜炎而死亡。

    患者所患疾病为活动性纤维空洞型肺结核和增生性肠结核，肠结核多继发于活动性空洞型肺结核，因反复咽下含结核杆菌的痰液所引起。

①肠结核病
肠结核病可分为原发性和继发性两型。肠结核以回盲部为其好发部位。依其病变特点的不同可分为两型：溃疡型肠结核性溃疡多呈带状，其长径与肠轴垂直。溃疡愈合后常因疤痕形成和收缩引起肠腔狭窄。增生型肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，肠壁高度肥厚变硬、肠腔狭窄。临床上表现为慢性不完全低位肠梗阻。右下腹常可扪及包块，易误诊为肠癌。
②结核性腹膜炎
多见于青少年，腹腔内结核灶以直接蔓延为主。根据病理特征可分为干、湿两型，但通常所见多为混合型。湿型结核性腹膜炎以腹水为主要特征。干型结核性腹膜炎可因大量纤维素性渗出物机化后而引起腹腔脏器的广泛粘连。
③结核性脑膜炎以儿童多见，常为全身粟粒性结核病的一部分。病变以脑底最明显。在脑桥、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处之蛛网膜下腔内，有多量灰黄色混浊胶冻样渗出物积聚。脑脊液检查对诊断有帮助。
④泌尿生殖系统结核病
肾结核病结核杆菌来自肺结核病的血道播散。初为局灶性结核病变，继而发展为干酪样坏死，破坏肾乳头而溃破入肾盂，成为结核性空洞。干酪样坏死物可随尿液下行，常使输尿管及膀胱感染。生殖系统结核病男性生殖系统结核的症状主要由附睾结核引起。女性生殖系统结核以输卵管结核最多见，为女性不孕的原因之一。其次为子宫内膜，卵巢结核。
⑤骨与关节结核病 骨结核 多侵犯脊椎骨指骨及长骨骨骺。可形成冷脓肿。增生型比较少见。主要形成结核性肉芽组织。
关节结核 多继发于骨结核，可造成关节强直。⑥淋巴结结核病
以颈淋巴结结核最为多见。

    患者所患疾病为伤寒。伤寒肠道病变分四期：一期为髓样肿胀期，二期为坏死期，三期为溃疡期，四期为愈合期。其特征性病变为伤寒肉芽肿形成（由吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞聚集成团形成）。

    菌痢的病理变化以乙状结肠和直肠为重。病变严重者，整个结肠甚至回肠下段也可受累。根据肠道炎症特征、全身变化和临床经过的不同，菌痢可分为以下三种：急性细菌性痢疾 典型病变过程为急性卡他性炎、假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。溃疡浅表，大小不等，形状不一，呈地图状。临床有里急后重和排便次数频繁。为粘液脓血便，急性菌痢的自然病程为1～2周，在适当的治疗下大多痊愈。慢性细菌性痢疾 菌痢病程超过2个月以上者称为慢性菌痢。由于组织的损伤修复反复进行，慢性溃疡边缘不规则，黏膜常过度增生而形成息肉。临床上可有腹痛、腹胀、腹泻等肠道症状。中毒型细菌性痢疾
多见于2～7岁儿童。起病急骤，肠病变和症状常不明显，但有严重的全身中毒症状。发病后数小时或10数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭。

    肠阿米巴病：溃疡口小底大呈烧瓶状。肠结核病：溃疡呈环形，长轴与肠腔长轴垂直。肠伤寒：溃疡呈圆形或椭圆形，长轴与肠的长轴平行。急性细菌性痢疾：溃疡呈表浅、大小不等、形状不一地图状。

    患者所患疾病可能为梅毒。其基本病变包括：闭塞性动脉内膜炎、小血管周围炎和树胶样肿，后者仅见于第三期梅毒。

    后期梅毒分三期。第一期梅毒　梅毒螺旋体侵入人体后3周左右，病变多见于阴茎冠状沟、龟头、子宫颈、阴唇等，侵入部位表面可发生糜烂或溃疡，溃疡底部及边缘质硬。镜下见溃疡底部有闭塞性小动脉内膜炎和血管周围炎。下疳出现后1－2周，局部淋巴结肿大，呈非化脓性增生性反应。第二期梅毒　下疳发生后7－8周，出现全身皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。镜下呈典型的闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎改变。第三期梅毒　常发生于感染后4－5年，病变累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统。有特征性的树胶样肿形成，引起严重的组织破坏。

    AIDS的病原体为HIV病毒。发病机制：HIV进入人体后能选择性地侵犯CD4＋T淋巴细胞，并在细胞表面的其它分子如CXCR4和CCR5的帮助下进入细胞，在逆转录酶的作用下，HIV　RNA逆转录成前病毒DNA，然后整合入宿主基因组，产生新的病毒颗粒。新的病毒颗粒以出芽方式逸出CD4＋T细胞，同时引起该细胞的溶解坏死。逸出的病毒再感染其它CD4＋T细胞，造成CD4＋T细胞的大量破坏，使免疫平衡破坏而造成免疫缺陷，从而引起机会感染和恶行肿瘤的发生。HIV还可侵犯单核巨噬细胞系统的细胞和其它组织细胞。

    AIDS的主要病理改变有：免疫学损害的形态学表现，淋巴结病变早期滤泡明显增生，生发中心活跃，有满天星现象，有时滤泡间区可见Wａｒｔｈｉｎ－Fｉｎｋｅｌｄｅｙ型多核巨细胞，随着病变进展，滤泡网状带开始破坏，有血管增生。副皮质区CD4＋细胞减少，CD4＋/CD8+细胞比值进行性下降。浆细胞侵润。以后有网状带消失，滤泡界限不清。晚期淋巴结病变显示淋巴细胞，包括T细胞和B细胞明显减少，几乎消失完全，生发中心几乎全由CD8＋T细胞代替。最后淋巴结结构完全消失，主要的细胞为巨噬细胞和浆细胞。有些细胞区域纤维组织增生，甚至玻璃样变；感染，常常是混合性机会感染；肿瘤，最常见为Kａｐｏｓｉ肉瘤和非霍奇金恶性淋巴瘤。