2020年消化系统第1次周末考试题

在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是

诊断胆囊结石首选的方法是

急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是

不是胆囊结石临床表现的是

女，79岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗5天后腹痛加剧。查体：T39.5℃, P120次/分，BP106/70mmHg,皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局限性压痛、反跳痛，血常规:WBC20X109/L, N0.89,最适合的治疗是

女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年。查体:T39.4℃, P124次/分，BP60/40mmHg, 一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺(-),右上腹压痛、反跳痛，肌紧张(+) , Murphy征(+) 。首选的治疗方案是

女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体:T37C, BP130/80mmHg,右上腹压痛(+) , Murphy征阳性。血WBC14.1X109/L, N0.82。进一步检查首选

男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。查体:消痩，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5ug/L。最可能的诊断是

女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶，以往有类似发作。查体:急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。最.可能的诊断是

女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6°C,巩膜黄染，右上腹压痛(+),无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是

女，70岁。因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周，T管每天引流约400〜600ml。最可能的原因是

现一无症状的胆囊结石胆囊炎患者。B超示胆囊壁厚0.4cm,结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊＞13cmx4cm,结石＞2.0cm,胆总管1.1cm。下一步选择应该是

女，45岁。喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰部放射，恶心、呕吐1天，上腹有压痛，有肌紧张。血常规：WBC11X109/L, N80%,血清淀粉酶（索氏法）256单位，尿淀粉酶（温氏法）32单位，黄疸指数12单位。X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面。应诊断为

女，46岁。右上腹绞痛伴寒战、高热(39℃)，2天来精神淡漠。查体:皮肤巩膜黄染，P120次/分，BP11.6/8.0kPa(89/60mmHg),右上腹有压痛，肌紧张。WBC30X109/L, N92%。最合适的诊断为

女，62岁。剑突下持续性胀痛10余小时，恶心、呕吐，伴有寒战、发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎，体检:神志淡漠，体温39.8°C,血压10/7kPa(75/55mmHg),脉搏120次/分，剑突下压痛，肝区叩击痛。白细胞计数28X109/L,中性粒细胞92%,血清淀粉酶160索氏单位。诊断首先应考虑

女，65岁。上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡，边缘不规则，胃壁僵硬，基底部白笞，质脆，易出血。其最佳手术方法是

女，25岁。上腹痛、腹胀4个月。3周前上消化道X线刨剂造影未见异常。口服法莫替丁20mg,每日2次，1周后上腹痛缓解，仍觉餐后上腹胀。目前最适宜的治疗药物是

男，62岁。上腹痛2周，既往高血压病史10年余，反复心前区疼痛发作2个月，口服阿司匹林100mg/d。上消化道X线飯剂造影:胃角切迹壁外龛影，13C尿素呼气试验阴性。最适宜的治疗药物是

男，75岁。反复上腹痛20余年，消瘦、黑便3个月。10余年前胃镜检查诊断为"慢性萎缩性胃炎”。本次胃镜检查示：胃皱襞减少，黏膜不平、黏膜下血管透见，胃窦可见直径2cm深溃疡，周边隆起.溃疡周边活检病理学检查，最不可能出现的病理改变是

男，52岁。头颈部、双上肢浅I烧伤，伤后第3天出现黑便，量约700ml。查体：P107次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是

男，75岁。进行性吞咽困难个3月余，目前能进半流食。胃镜检查:食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法为

男，35岁。间断腹泻、脓血便4年，再发1个月。口服抗生素无缓解。结肠镜检查：直肠和乙状结肠弥漫充血水肿，黏膜粗颗粒样改变，质地脆，易出血。其黏膜活检可能的病理发现是

男，65岁。间断腹胀、上腹隐痛25年。胃镜检查显示：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。患者可能缺乏的维生素是

男，30岁。反复上腹痛6年，为空腹及夜间发作。加重伴呕吐宿食2周。该患者可能存在的主要电解质紊乱是

男，30岁。饥饿性上腹痛2年，进食后可缓解。胃镜检查:十二指肠溃疡愈合期，快速服酶试验阳性。最有效的治疗方案是

男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消痩、大便发黑。查体:消痩，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵硬。其最常见的转移途径是

男，38岁。突然呕血1天。呕吐物为血混有食物，共4次，每次约100ml,伴头晕。既往消化性溃疡病史6年。查体：P110次/分，BP100/70mmHg ,贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块。腹水征(-)。临床确定出血部位应特别注意检查

男，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年。饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于

男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时。头颅CT:右颞叶出血。1小时来呕暗红色血2次，共约350ml,无慢性肝病史。最可能的呕血原因是

女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多最淡红色液体流出。最可能出现的情况是

最易发生癌变的溃疡是

由烧伤引起的溃疡是

女,32岁。大量呕血1天，伴恶心，之后出血黑便。既往有饥饿性上腹痛,伴烧心、反酸，进食后可缓解。最可能的诊断是

男，36岁。车祸致胸腹复合伤4天，呕血1天，共3次，每次约50〜100ml。呕血前无不适症状。既往无腹痛史。呕血的原因是

诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是

诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是

肠伤寒溃疡表现为

溃疡型胃癌表现为

重度萎缩性胃体胃炎患者表现为

萎缩性胃窦胃炎患者表现为

细菌性肝脓肿最主要的原因是

原发性肝癌中最常见的首发临床表现是

门静脉高压症手术，术后最易发生肝性脑病的术式是

原发性肝癌肝内播散最主要的途径是

男，40岁。10年前发现乙型肝炎表面抗原阳性，未规律诊治。近日食欲下降。穿刺可见假小叶。其正确的诊断是

男，49岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T38.5℃, P110次/分，BP100/70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规:WBC16X109/L, N0.89。B超示肝左叶10cmx7cm液性暗区。最可能的诊断是

女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体:贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肋下8cm,腹水征(+)。需要立即实施的措施中不包括

男，50岁。肝炎肝硬化10年，门控静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天。该患者不宜进食的食物种类是

男，53岁。右季肋部胀痛1个月余。查体:无黄肝肋缘下3cm,质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cmx10cm,肝左叶见多个小低回声区。AFP>1000Mg/L。最佳的治疗措施是

男，55岁。呕鲜血4小时。共2次，约200ml,黑便1次，约300g。查体:贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm,移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是

男，47岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体:右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹腔积液为血性，最可能的诊断是

男，43岁。肝炎后肝硬化病史5年，出现腹腔积液1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹腔积液明显增多。腹腔积液检查:淡黄色，比重1.017,蛋白26g/L,白细胞数500x106/L,中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并

男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、食欲减退、腹胀20天，诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

男，55岁。肝硬化8年，查体有少量腹腔积液。如患者应用利尿剂，首选的是

男，45岁。因肝硬化（失代偿期）入院。1天前出现明显呼吸困难。查体:体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹腔积液明显增加。腹腔积液检查:淡黄，比重1.017,蛋白35g/L,白细胞0.5x109/L,中性粒细胞为主。最可能并发

胃大部切除术后，发生早斯倾倒综合征的最早时间是餐后

发生应激性溃疡最常见的部位是

采用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡，主要依据是

消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是

胃大部切除术后24小时以内的胃出血，最常见的原因有

胃大部切除术后发生残胃癌至少是几年后

小胃癌的直径小于

提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括

以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是

溃疡外科手术治疗的适应证是

消化性溃疡并发出血时，首选的治疗药物是

十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂典型临床表现是

最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是

行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其

经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是：在每次输营养液30分钟后,回抽量应至少大于

下列不属于特殊型胃癌的是

区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是

男，48岁。反酸、烧心5个月。胃镜检查:反流性食管炎伴溃疡形成。最佳的治疗药物是

男，51岁。上腹部胀痛8个月,突发剧痛2小时。消痩，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1:8cmxL 5cm,质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛(+)。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道刨餐造影示食管中段黏膜素乱，管壁僵硬，管腔狭窄。该患者最可能的初步诊断是

男，68岁。因胃溃疡出血行毕I式胃大部分切除。术后第6天，有肛门排气,开始进流质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波。X线平片显示胃内有大量胃液滞留。产生此现象最可能的原因是

男，25岁。反复上腹痛、进食后缓解，反酸5年。X线飢餐检查示黏膜呈放射状，而龛影纠集。可诊断为

男，38岁。上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。查体:全腹压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(+),肠鸣音减弱。胃肠钡餐示:十二指肠球部变形。血白细胞11x109/L,中性0.78。诊断首先考虑为

男，45岁。间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选

男，25岁。反复上腹部疼痛5年，反酸暖气，最具诊断意义的检查项目是

女，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体:上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱義平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

男，40岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气，多于餐后加重2个月。胃镜检查食管黏膜未见明显异常。最有助于明确诊断的检查是

诊断反流性食管炎最可靠的方法是

慢性胃炎的临床表现一般不包括

急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是

胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的是

对十二指肠溃疡急性穿孔的描述，错误的是

典型的食管癌症状特点是

确诊胃溃疡的首选检查方法是

B型胃炎主要是由下列哪个原因引起

对球后溃疡的正确描述是

溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

下列对疾病的描述，不正确的是

治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是

急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括

十二指肠溃疡腹痛规律是

男，41岁。胃部不适、食欲减退3个月。胃镜检查发现胃窦前壁直径0.5cm的浅溃疡，幽门螺杆菌阳性。超声胃镜示病变侵及浅肌层，病理可见印戒细胞。最适当的治疗是

男，58岁。进行性吞咽困难2个月余，上消化道X线钡餐造影见食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。为明确诊断，首选的检查是

女，36岁。上腹痛伴胃灼热3年，多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1~2小时后可缓解。内科规范治疗1年。症状反复发作，曾有2次黑便。胃镜及X线钡餐透视均在胃角处见1.5cm大小溃疡，决定手术治疗，首选的术式为

男，32岁。因十二指肠溃疡行Billrothl式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、胃灼热症状，应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消痩,营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是

男，57岁。胸痛、吞咽困难2周。既往反酸、胃灼热10余年，口服抑酸剂可缓解，为明确诊断首选的检查是

男，66岁。上腹胀痛10余年。胃镜检查：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。病理检查：胃体腺体萎缩。该患者不应出现的生理变化是

关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是

用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

有关肝性脑病，正确的治疗是

肝硬化门静脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是

肝硬化腹腔积液的治疗一般不主张采用

女，53岁。腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是

男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为明确诊断最有意义的检查是

男，44岁。肝区疼痛2个月，呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消痩、乏力。查体:巩膜无黄染，肝肋下3cm,质地稍硬，有结节感。AFP800Mg/L, B超示肝右叶8cmx6cm占位性病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常。最理想的治疗方法是

男，58岁。反复腹胀、尿少、双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。口服螺内酯及味塞米后尿量无明显增加。慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750X106/L。以下治疗措施中错误的是

男，18岁。寒战、高热5天，伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规:WBC18. 6X109/L,NO.92。腹部B超示:肝内多发液性暗区，最大直径为1.5cm。目前最主要的治疗措施是

男，58岁。反复腹胀，尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周,乙型肝炎病史15年。腹部查体中不可能出现的体征是

男，58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检査:WBC10X109/L, AFP无升高。腹部B超示:肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是

男,48岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消痩2个月，慢性乙肝病史20年。最重要的实验检查是

男，44岁。右上腹胀痛3天。伴寒战、高热(39.2°C),食欲不振，乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿。肝肋下5cm,有压痛。血WBC19X109/L, N0.92。B超示右肝内多个2~3cm大小的液性暗区。X线片示右膈肌升高，肝阴影增大。抗感染治疗主要针对的细菌是

男，28岁。呕吐，腹胀3天，胡言乱语1天。查体:巩膜明显黄染，肝浊音界缩小。血 ALT520IU/LJBIL215umol/L,DBIL138umol/L。其典型的病理改变主要是

肝硬化最严重的并发症是

不符合门静脉血流受阻后病理生理变化的是

鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目是

肝硬化大量腹腔积液不会出现的腹部体征是

关于细菌性肝脓肿的临床表现错误的是

对诊断门静脉高压最有价值的依据是

在我国，引起肝硬化的主要病因是

肝硬化肝性脑病时，患者血氨升高，下列用于降血氧的是

肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括

肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠

对原发性肝癌早期诊断最有价值的是

对肝癌的临床诊断最具特异性的是

男，44岁。胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐、腹胀。查体:腹膜刺激征（+）。腹腔引流管引出咖啡色混浊液体。腹部B超提示腹腔积液。最可能的诊断是

针对上述情况，应采取的治疗措施中不包括的是

男，63岁。上腹部不适、消痩半年。体重下降8kg ,粪隐血试验阳性。查体:剑突下深压痛，无反跳痛。应首先考虑的诊断是

对明确诊断最有意义的检查是

男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1个月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体:贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。应首先考虑的出血原因是

最有助于确诊的检查是

女，58岁。上腹不适、纳差3年。体重减轻、乏力半年。查体:贫血貌，上腹部轻压痛。Hb88g/L, MCV115fl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。应首先考虑的诊断是

对诊断最有意义的辅助检查是

该患者发生贫血最可能的机制是

男，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。该患者最可能的疾病是

患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

为确诊应选择的检查手段是

女，68岁。突发上腹部阵发性绞痛2小时。短时间内寒战高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体:T39.6℃，P128次/分，R30次/分，BP80/50mmHg,神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。导致该患者所患疾病最可能的是

以下非手术治疗中，错误的是

急症手术最有效的手术方式为

女，70岁。因右上腹疼痛10年，加剧伴发热5天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。该患者查体时最可能存在的体征是

如查体时发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一肿块并有触痛。首先考虑的诊断是

该病人若行B超检查，观察重点应是