1主观题1 / 52
新月体（cresent）
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①快速进行性肾小球肾炎(新月体性肾小球肾炎)；②增生的肾球囊壁层上皮细胞、单核细胞；③呈新月形。
学历类自考医学类病理学
自考《病理学》题库（第十章泌尿系统疾病）
52 题含答案病理学
2主观题2 / 52
大红肾（large red kidney）
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①急性弥漫性增生性肾小球肾炎；②双肾对称性肿大，包膜紧张，表面充血。
3主观题3 / 52
大白肾（large white kidney）
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①新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）或膜性肾小球肾炎等；②双肾肿大、颜色苍白，皮质表面常有点状出血。
4主观题4 / 52
肾病综合征（nephrotic syndrome）
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①三高一低，即大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症；②膜性肾小球性肾炎、膜性增生性肾小球性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎。
5主观题5 / 52
急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）
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①急性弥漫性增生性肾小球肾炎；②发病突然，明显血尿、少尿、轻～中度蛋白尿，水肿和高血压等，重症可有氮质血症或肾功能不全。
6主观题6 / 52
肺出血肾炎综合征（Goodpasture’s syndrome）
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①新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）；②合并肺部症状，反复咯血。
7主观题7 / 52
继发性颗粒性固缩肾（secondary granular and contracted kidney）
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①肾炎晚期；②肾体积对称性缩小，重量减轻，质地变硬，颜色苍白；③表面呈弥漫性细颗粒状。
8主观题8 / 52
肾小球肾炎（glomerulonephritis）
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①肾小球损害为主的变态反应性炎；②原发或继发性的肾小球疾病；③血尿、水肿、高血压、蛋白尿等，晚期肾衰竭。
9主观题9 / 52
肾盂肾炎（pyelonephritis）
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①细菌感染；②肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎；③发热、腰痛、脓尿等；④分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
10主观题10 / 52
上行性感染的肾盂肾炎（upward infectious pyelonephritis）
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①下泌尿道（如尿道、膀胱）的炎症；②细菌沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂；③肾盂肾间质的化脓性炎；④大肠杆菌。
11主观题11 / 52
下行性（血源性）感染的肾盂肾炎（downward infectious pyelonephritis）
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①体内有感染灶；②细菌经血流到达肾；③肾小球和肾小管周围间质化脓性炎；④肾盂炎；⑤多为双侧；⑥金黄色葡萄球菌多见
12主观题12 / 52
肾细胞癌（renal cell carcinoma）
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①肾小管上皮细胞发生的恶性瘤；②好发于肾上极；③圆形、边界清楚、大小不一、切面呈淡黄色或灰白色等多种色彩的肿块；④细胞形态和排列多样，以透明细胞癌最多见。
13单选题13 / 52
急性肾小球肾炎炎症的性质是
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E. 以增生为主的炎症
14单选题14 / 52
肾小球肾炎的病变特点不包括
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C. 肾间质内脓肿形成
15单选题15 / 52
目前认为在肾小球肾炎的发病机制中主要是
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C. 体液免疫反应
16单选题16 / 52
关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为关系最密切的是
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A. 循环免疫复合物形成
17单选题17 / 52
急性弥漫性增生性肾小球肾炎主要与下列哪种病原体感染有关？
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D. 链球菌
18单选题18 / 52
急性弥漫性增生性肾小球肾炎最主要的病变特点是
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C. 肾小球系膜细胞和毛细血管内皮细胞增生
19单选题19 / 52
急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞主要是
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D. 肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞
20单选题20 / 52
急性链球菌感染后肾小球肾炎又称
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E. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
21单选题21 / 52
肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要是
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E. 抗体、补体
22单选题22 / 52
膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是
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B. 系膜细胞增生和系膜基质增多
23单选题23 / 52
关于膜性增生性肾小球肾炎的描述，下列哪项是正确的？
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E. 以上都不是
24单选题24 / 52
新月体性肾小球肾炎的主要病变是
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D. 中性粒细胞渗出于肾球囊内
25单选题25 / 52
下列哪项是 Goodpasture综合征的主要病变？
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C. 肺出血合并肾小球肾炎
26单选题26 / 52
肺出血肾炎综合征的肾脏病变特点主要表现为
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A. 毛细血管外增生性肾小球肾炎
27单选题27 / 52
膜性增生性肾小球肾炎的主要特点是
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D. 肾小球毛细血管壁增厚、系膜细胞增生
28单选题28 / 52
膜性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是
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D. 银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状
29单选题29 / 52
关于膜性增生性肾小球肾炎的叙述，下列哪项是正确的？
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C. I型指电子致密物沉积在肾小球毛细血管基底膜内侧，内皮细胞下
30单选题30 / 52
膜性增生性肾小球肾炎分为I型、Ⅱ型和Ⅲ型，其分型的依据是
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C. 电镜下，电子致密物的沉积部位
31单选题31 / 52
膜性肾小球肾炎的病变特点是
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D. 肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加
32单选题32 / 52
肾病综合征的主要表现包括
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E. 以上都是
33单选题33 / 52
膜性肾小球肾炎的主要病变特点是
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D. 银染色见基膜形成钉状突起，钉状突起与基膜垂直相连形如梳状
34单选题34 / 52
光镜下见肾小球毛细血管壁呈均匀增厚、而无明显炎症反应，首先应考虑的疾病是
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D. 膜性肾病
35单选题35 / 52
急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因为
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C. 肾小球滤过率减少
36单选题36 / 52
慢性硬化性肾小球肾炎晚期肾小球的最主要变化是
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C. 肾小球纤维化、玻璃样变性
37单选题37 / 52
脂性肾病的病变特点是
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D. 弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，细胞内高尔基体和内质网增多，并可见脂滴，细胞表面常有多数微绒毛形成
38单选题38 / 52
关于脂性肾病的发病机制，可能与下列哪项有关？
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A. 肾小球多聚阴离子减少
39单选题39 / 52
脂性肾病在电镜下最主要的变化是
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B. 肾小球脏层上皮细胞足突消失
40单选题40 / 52
脂性肾病在光镜下最显著的特点是
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E. 肾小管上皮细胞内大量脂质沉积
41单选题41 / 52
脂性肾病的临床特征是
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A. 高度选择性蛋白尿
42单选题42 / 52
局灶性节段性肾小球硬化的临床特点是
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D. 多表现为肾病综合征
43主观题43 / 52
简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。
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(l)概念：①以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、增生为主要病变的一种急性炎；②与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。
(2)病理变化：
肉眼：①大红肾；②蚤咬肾。
光镜：①系膜细胞和内皮细胞明显增生，中性粒细胞等炎细胞浸润；②免疫荧光检查显示IgG和C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁；③电镜基底膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。
临床表现：多见于儿童，表现为急性肾炎综合征。
(2)病理变化：
肉眼：①大红肾；②蚤咬肾。
光镜：①系膜细胞和内皮细胞明显增生，中性粒细胞等炎细胞浸润；②免疫荧光检查显示IgG和C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁；③电镜基底膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。
临床表现：多见于儿童，表现为急性肾炎综合征。
44主观题44 / 52
简述毛细血管外增生性肾炎的病理变化及临床表现。
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（l）概念：①肾球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体；②病变进展较快。
（2）病理变化：①光镜下见肾小球内大量新月体形成，开始为细胞性新月体，后期转化为纤维性新月体；②免疫荧光检查显示大多数无IgG和C3沉积，少数可见IgG和C3沿毛细血管壁呈线条状沉积；③电镜基底膜不规则增厚，有的可见裂孔和缺损；④肉眼观察为大、白肾。
（3）临床表现：表现为快速进行性肾炎综合征，并迅速发展为肾衰竭。
（2）病理变化：①光镜下见肾小球内大量新月体形成，开始为细胞性新月体，后期转化为纤维性新月体；②免疫荧光检查显示大多数无IgG和C3沉积，少数可见IgG和C3沿毛细血管壁呈线条状沉积；③电镜基底膜不规则增厚，有的可见裂孔和缺损；④肉眼观察为大、白肾。
（3）临床表现：表现为快速进行性肾炎综合征，并迅速发展为肾衰竭。
45主观题45 / 52
简述肺出血-肾炎综合征的临床表现及发病机理。
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（1）临床表现：肺出血合并肾小球肾炎，①往往先有肺部症状，表现为反复咯血；②后出现肾炎症状，表现为血尿、蛋白尿、少尿，并迅速发展为无尿、氮质血症和尿毒症。
（2）发生机理：机体内抗肾小球基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，不仅引起肾小球基底膜损伤，亦引起肺泡基底膜损伤，造成肺出血。
（2）发生机理：机体内抗肾小球基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，不仅引起肾小球基底膜损伤，亦引起肺泡基底膜损伤，造成肺出血。
46主观题46 / 52
弥漫性膜增生性肾小球肾炎分几型，电镜下各有何特点？
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三型：①Ⅰ型：增生的系膜细胞插入内皮细胞和基底膜之间，使其分离呈“双轨”状改变，电子致密物沉积于内皮下、基底膜内侧，基底膜完整。②Ⅱ型：电子致密物带状沉积于基底膜致密层，基底膜不规则增厚；③Ⅲ型：电子致密物沉积于内皮下、上皮下，基底膜不规则增厚，可有断裂。
47主观题47 / 52
简述节段性硬化性肾小球肾炎的镜下诊断据。
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①光镜下：病变始于皮髓交界处，局灶性肾小球系膜塌陷，毛细血管丛节段性硬化；②电镜下：肾小球广泛脏层上皮细胞足突消失，病变区肾小球毛细血管基底膜厚薄不一；③免疫荧光：肾小球受累节段IGM和C3沉积。
48主观题48 / 52
简述IgA肾病的镜下诊断依据及典型临床表现。
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①镜下诊断依据：光镜下可表现为局灶性节段性增生或弥漫性系膜增生，偶可新月体形成，免疫荧光镜下明显系膜区内IGA沉积；②临床表现：主要表现为反复性肉眼血尿，可伴有轻度蛋白尿，少数病人出现肾病综合征。
49主观题49 / 52
简述慢性硬化性肾小球肾炎的病理变化。
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（l）部分类型肾小球肾炎发展到晚期的结果。
（2）病理变化：
光镜：①肾小球病变：肾小球呈不同程度体积缩小、纤维化、透明变性、消失；存留的肾小球代偿肥大；②肾小管病变：肾小管萎缩、纤维化或消失；存留肾小管不同程度扩张，可见透明管形；③肾间质纤维组织明显增生；小动脉管壁增厚、硬化；伴有多量淋巴细胞和浆细胞浸润；
肉眼：双肾呈颗粒性肾固缩。
（2）病理变化：
光镜：①肾小球病变：肾小球呈不同程度体积缩小、纤维化、透明变性、消失；存留的肾小球代偿肥大；②肾小管病变：肾小管萎缩、纤维化或消失；存留肾小管不同程度扩张，可见透明管形；③肾间质纤维组织明显增生；小动脉管壁增厚、硬化；伴有多量淋巴细胞和浆细胞浸润；
肉眼：双肾呈颗粒性肾固缩。
50名词解释50 / 52
阐述肾盂肾炎的病因和发病机制。
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（l）病因：主要是革兰阴性菌，多数为大肠杆菌，其次为变形杆菌等，少数由其他细菌和真菌等引起。
（2）发病机制：入侵细菌为引起发病的决定因素：①外因为细菌数量和毒力大小； ②内因为机体抵抗力的强弱。
感染途径：①上行性感染（逆行性感染）常见，多数为大肠杆菌感染，引起一侧肾脏发病的居多，泌尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管返流，是导致肾盂肾炎的主要因素；②下行性感染（血源性感染）少见，常为败血症等细菌经血至肾间质、肾盂发病，以金黄色葡萄球菌居多，两侧肾脏同时受累的多见；
诱因：①尿路阻塞，主要为机械性（外压内阻）的，如结石、肿瘤、前列腺肥大，亦有功能性的，如膀胱壁与输尿管肌麻痹（如麻醉）；②泌尿道粘膜损伤，如手术操作、膀胱镜检查、导尿等；③全身抵抗力下降。
（2）发病机制：入侵细菌为引起发病的决定因素：①外因为细菌数量和毒力大小； ②内因为机体抵抗力的强弱。
感染途径：①上行性感染（逆行性感染）常见，多数为大肠杆菌感染，引起一侧肾脏发病的居多，泌尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管返流，是导致肾盂肾炎的主要因素；②下行性感染（血源性感染）少见，常为败血症等细菌经血至肾间质、肾盂发病，以金黄色葡萄球菌居多，两侧肾脏同时受累的多见；
诱因：①尿路阻塞，主要为机械性（外压内阻）的，如结石、肿瘤、前列腺肥大，亦有功能性的，如膀胱壁与输尿管肌麻痹（如麻醉）；②泌尿道粘膜损伤，如手术操作、膀胱镜检查、导尿等；③全身抵抗力下降。
51连线题51 / 52
试比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同。
查看答案
肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同
| 肾小球肾炎 | 肾孟肾炎 | |
| 病变性质 | 变态反应性炎 | 化脓性炎 |
| 病因 | 与A组乙型溶血细菌，上行性感性链球菌感染 | 染为主次为血源密切相关性感染 |
| 发病机制 | 原位免疫复合物细菌直接作用形成，循环免疫 | 复合物沉积 |
| 病变特点 | 弥漫性肾小球损 | 肾盂、肾间质化伤，双肾同时受累 脓性炎，双侧肾脏不对称性病变 |
| 临床表现 | 急性肾炎综合征高热，寒颤，腰痛 | 肾病综合征脓尿、蛋白尿、菌 慢性肾炎综合征尿 |
| 结局 | 痊愈或转为慢性治愈或转为慢性肾小球肾炎，导肾盂肾炎，最终致肾功能不全 | 导致肾功不全 |
52简答题52 / 52
临床病例病理讨论
患者，女，45岁，因“间断性眼睑浮肿5年，血压持续性增高2年，多尿、夜尿半年，尿量明显减少伴呕吐5天”入院。自述10岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压25.6／18.0kPa（192／135mmHg）。实验室检查：血红蛋白70g／L，尿：密度l.008，蛋白（+++），颗粒管型（十），脓细胞（一）。血非蛋白氮（NPN）214mmol／L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重16009，脑回增宽，脑沟变浅。
请讨论：
（l）请作出本例病理诊断并给出诊断依据。
（2）结合病理解剖所见解释临床表现。
（3）请讨论本例死因。
患者，女，45岁，因“间断性眼睑浮肿5年，血压持续性增高2年，多尿、夜尿半年，尿量明显减少伴呕吐5天”入院。自述10岁时曾患过“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压25.6／18.0kPa（192／135mmHg）。实验室检查：血红蛋白70g／L，尿：密度l.008，蛋白（+++），颗粒管型（十），脓细胞（一）。血非蛋白氮（NPN）214mmol／L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。尸体解剖主要所见：左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变薄，皮髓分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；残留肾小球体积增大，肾小管扩张；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重16009，脑回增宽，脑沟变浅。
请讨论：
（l）请作出本例病理诊断并给出诊断依据。
（2）结合病理解剖所见解释临床表现。
（3）请讨论本例死因。
查看答案
（1）病理诊断：慢性硬化性肾小球肾炎，肾衰竭。①慢性硬化性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎）；②纤维蛋白性心包炎（尿毒症引起）、高血压性心脏肥大；③脑水肿。
（2）病理解剖所见解释：临床表现：①双侧肾脏肾小球大量纤维化、硬化，残存的肾单位代偿性扩张，血液只能从残存代偿的肾小球快速滤过，尿液重吸收浓缩功能减弱，因此，出现多尿、夜尿和尿密度1.008；②大部分肾单位破坏，造成肾缺血、肾素分泌增多，加之肾小动脉壁硬化及管腔狭长，出现高血压及左心室壁肥厚；③肾单位大量破坏，促成红细胞生成素减少，加之肾功能障碍而使代谢产物在体内积聚，抑制骨髓造血功能，病人出现贫血（血红蛋白70g／L）；④脑水肿及纤维蛋白性心包炎和心包脏层出血点是由于尿毒症所致。
（3）死因：肾衰竭、尿毒症。
（2）病理解剖所见解释：临床表现：①双侧肾脏肾小球大量纤维化、硬化，残存的肾单位代偿性扩张，血液只能从残存代偿的肾小球快速滤过，尿液重吸收浓缩功能减弱，因此，出现多尿、夜尿和尿密度1.008；②大部分肾单位破坏，造成肾缺血、肾素分泌增多，加之肾小动脉壁硬化及管腔狭长，出现高血压及左心室壁肥厚；③肾单位大量破坏，促成红细胞生成素减少，加之肾功能障碍而使代谢产物在体内积聚，抑制骨髓造血功能，病人出现贫血（血红蛋白70g／L）；④脑水肿及纤维蛋白性心包炎和心包脏层出血点是由于尿毒症所致。
（3）死因：肾衰竭、尿毒症。